No interrogatório de sintomas quando se suspeita de meningite, as principais manifestações clínicas são devidas alterações decorrentes de hipertensão intracraniana em suas diferentes magnitudes, como cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. São também frequentes febre e queda do estado geral com oscilações do nível de consciência.
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Texto publicado originalmente no blog Paciente 360. Direitos autorais reservados a Paciente 360
Exame físico
Os sinais mais específicos são os de irritação meníngea, como o Sinal de Kernig e Brudizinski. Além desses podem ser encontrados rigidez de nuca, e em recém-nascidos e lactentes que apresentam fontanela aberta, pode haver abaulamento da mesma. Normalmente a criança apresenta queda do estado geral e pode apresentar alterações no nível de consciência.
Exames Complementares
A confirmação depende da análise do líquido cefalorraquidiano; no entanto, na suspeita de hipertensão intracraniana, a coleta de líquor só deverá ser realizada após tomografia computadorizada de crânio, como medida de prevenção de herniação de tronco encefálico.
Na meningite bacteriana são características a presença de pleocitose , o aumento do número de leucócitos no líquor, normalmente acima de 500células/mm3, hiperglicorraquia ou hipoglicorraquia, sendo a diminuição de glicose relelacionada com gravidade da infecção.
Na tentativa de definição do agente etiológica são possíveis a bacterioscopia por microscopia, cultura de líquido cefalorraquidiano e prova do látex para identificação dos principais antígenos.
Tratamento
Para tratamento, normalmente empírico nas primeiras doses, são recomendadas as cefalosporinas de terceira geração, como Ceftriaxona e Cefotaxima, sendo a Ceftriaxona contraindicada em recém-nascidos.
Na suspeita de Pneumococo multirresistente é recomendado associação com Vancomicina. Para Neisseria meningitidis, a partir de antibiograma estabelecido e determinação de concentrações inibitórias mínimas, a Penicilina Cristalina, em doses mais elevadas, é a opção mais indicada como tratamento antimicrobiano.
A corticoterapia sistêmica ainda permanece divergente na literatura. O que é de consenso é seu uso traz benefício na redução de sequelas auditivas na meningite causada pelo Haemophilus influenzae B.
Há também uma revisão sistemática recente que mostrou redução de mortalidade e tempo de internação em crianças com meningite causada pelo Streptococus pneumoniae.
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