Desenvolvimento do bebê na gestação e pré-natal

Em 30 de abril de 1965, a revista americana Life chegou às bancas com a foto de um feto na capa. As imagens eram do fotógrafo sueco Lennart Nilsson, e a edição vendeu oito milhões de exemplares nos quatro primeiros dias. Pela primeira vez, muita gente via como um bebê toma forma antes de nascer.

Nilsson continuou no tema por décadas. Em 1982 lançou na Suécia o documentário Sagan om livet, que nos Estados Unidos virou The Miracle of Life (O milagre da vida), exibido pela série Nova em fevereiro de 1983 e premiado com um Emmy e um Peabody. Este post antes só mostrava um vídeo assim e perguntava aos futuros pais: você sabe em que momento está o seu pequeno? Como é o desenvolvimento do bebê na gestação, trimestre a trimestre, e o que o pré-natal do SUS acompanha em cada fase?

Como se contam as semanas da gravidez?

Um detalhe confunde muita gente. Segundo o NHS, a gestação é contada a partir do primeiro dia da última menstruação, e não do dia da fecundação. A Caderneta da Gestante, do Ministério da Saúde, divide os nove meses assim: 1º trimestre de 0 a 13 semanas, 2º de 14 a 26 e o último de 27 a 40 ou 41 semanas.

Os tamanhos abaixo são médias: cada bebê tem seu ritmo.

O que acontece com o bebê no 1º trimestre?

É a fase das grandes construções. Segundo o NHS, o serviço público de saúde do Reino Unido, por volta da 5ª semana o sistema nervoso começa a se formar, com o cérebro e a medula espinhal tomando forma, e o coração dá as primeiras batidas. Na 6ª semana o embrião tem cerca de 6 milímetros e começa a formar braços, pernas e orelhas.

Na 8ª semana ele mede uns 16 milímetros, e a placenta se prepara para levar nutrientes e oxigênio e retirar o que o bebê não usa. Na mesma época, segundo a Caderneta da Gestante, mãos, dedos e órgãos internos estão se formando. Entre a 9ª e a 12ª semana o rosto fica quase completo, os olhos ganham pálpebras, o cérebro começa a funcionar e o bebê já mexe braços e pernas. Perto da 12ª semana, diz o NHS, ele tem o tamanho aproximado de uma ameixa, e a placenta já costuma ter assumido a alimentação.

E no 2º trimestre?

O bebê cresce depressa. Entre 17 e 18 semanas, segundo a Caderneta, ele pode medir de 17 a 20 centímetros, pesar de 200 a 250 gramas e já consegue engolir e piscar. Por volta da 18ª semana muitas mães começam a perceber os primeiros movimentos, descritos pelo NHS como um borbulhar ou uma vibração na barriga.

Na 20ª semana, ele mede em torno de 25 centímetros, segundo o NHS, da cabeça ao calcanhar e fica coberto por uma camada branca e gordurosa, o vérnix, que protege a pele dentro do líquido amniótico. Ele chuta, gira e pode chupar o dedo. Entre 20 e 24 semanas, o peso médio fica perto de 500 gramas, e os movimentos ficam mais fortes, muitas vezes percebidos à noite, quando a mãe está em repouso.

E no 3º trimestre, até o parto?

Agora o trabalho é ganhar peso e amadurecer. Entre 27 e 30 semanas, segundo a Caderneta, o bebê pode pesar perto de 1 quilo e medir uns 32 centímetros; percebe a luz, abre e fecha os olhos e reconhece sons como vozes e músicas. O NHS conta que o coração, que chegou a cerca de 170 batidas por minuto lá pela 9ª ou 10ª semana, desacelera para algo como 140 na 28ª semana.

Na reta final ele acumula gordura, segundo o NHS,, que vai ajudar a manter a temperatura depois do nascimento, e a maioria dos bebês se vira de cabeça para baixo. Com 37 semanas a gestação é considerada a termo, e com 40 semanas o bebê mede em média uns 51 centímetros. Um ponto importante: o bebê deve continuar se mexendo no seu padrão de sempre até o parto. Se os movimentos diminuírem ou pararem, o NHS orienta procurar o serviço de saúde na hora, sem esperar a próxima consulta.

Como funciona o pré-natal no SUS?

O pré-natal é o acompanhamento da gestação para que ela corra bem e o parto tenha menos riscos. No SUS, ele começa na Unidade Básica de Saúde (UBS), o posto do bairro. O Ministério da Saúde orienta procurar a unidade assim que descobrir ou desconfiar da gravidez, de preferência até a 12ª semana.

Desde setembro de 2024, a Rede Alyne (Portaria GM/MS nº 5.350/2024), que organiza o cuidado de mães e bebês no SUS, prevê no mínimo sete consultas de pré-natal, intercaladas entre médicos e enfermeiros. Na gestação de alto risco, o acompanhamento especializado prevê no mínimo doze. O ritmo sugerido é mensal até a 28ª semana, quinzenal da 28ª à 36ª e semanal no fim. E o pré-natal não tem "alta" antes do parto: segundo a Caderneta, ele vai até 42 dias depois do nascimento.

O que é a Caderneta da Gestante?

É o caderno que a gestante recebe no SUS. Nele a equipe anota consultas, exames, vacinas e o ganho de peso. Vale levar a caderneta a todas as consultas e também à maternidade: em uma emergência, quem atender sabe na hora como está a gestação.

Quais exames e vacinas fazem parte do pré-natal?

A Caderneta da Gestante lista, entre outros:

• Testes de sífilis e de HIV: no 1º e no 3º trimestre. As duas infecções podem passar para o bebê. No caso da sífilis, o parceiro também faz o teste e, se der positivo, os dois precisam ser tratados.
• Hepatite B: se a mãe tiver o vírus, o bebê pode ser protegido logo ao nascer.
• Toxoplasmose: mostra se a mulher tem ou já teve a infecção, que pode vir de alimentos ou terra contaminados.
• Exames de urina e de sangue, como tipo sanguíneo, hemograma e glicemia, além da avaliação odontológica.
• Vacinas: a dTpa, que protege a mãe e o bebê contra tétano, difteria e coqueluche, é aplicada a partir da 20ª semana; a equipe confere as demais na carteira de vacinação.

A ultrassonografia é pedida pela equipe conforme cada caso. No Reino Unido, o NHS oferece pelo menos duas: entre 11 e 14 semanas e entre 18 e 21 semanas.

O pai também faz pré-natal?

Sim. O Ministério da Saúde tem a estratégia do Pré-Natal do Parceiro: segundo a Caderneta, o companheiro tem direito a exames, como testes de sífilis, HIV e hepatites, e a vacinas. A lei também garante à gestante um acompanhante de sua escolha no trabalho de parto, no parto e no pós-parto imediato no SUS (Lei nº 11.108/2005), e o direito de conhecer antes a maternidade onde vai dar à luz (Lei nº 11.634/2007).

Quando procurar um médico ou o serviço de saúde?

Além das consultas marcadas, a Caderneta da Gestante orienta procurar o serviço de saúde na hora se houver:

• pressão alta, dor de cabeça forte com visão embaralhada ou "estrelinhas";
• sangramento ou perda de líquido pela vagina, mesmo sem dor;
• inchaço grande nos pés, nas pernas e no rosto, principalmente ao acordar;
• contrações fortes, doloridas e frequentes;
• dor ou ardor ao urinar;
• febre, dor no corpo, olhos vermelhos ou manchas vermelhas na pele;
• diminuição ou parada dos movimentos do bebê.

O acompanhamento pode ser feito pela equipe da UBS, com médico de família e enfermeiro, e por um ginecologista e obstetra quando houver risco maior. Em emergência, ligue 192 (Samu).

Conclusão: o milagre que dá para acompanhar

Quando a Life publicou as fotos de Lennart Nilsson, ver um bebê dentro do útero era quase impossível. Hoje qualquer gestante do SUS tem uma caderneta onde cada consulta, exame e vacina fica anotado.

Respondendo à pergunta do post antigo: para saber em que momento está o seu pequeno, conte as semanas desde a última menstruação, compare com os marcos acima e, principalmente, leve a pergunta à equipe do pré-natal. Começar cedo e ir a todas as consultas é o melhor jeito de acompanhar esse desenvolvimento de perto.

Perguntas frequentes

Quantas consultas de pré-natal são necessárias?

No SUS, a Rede Alyne prevê no mínimo sete consultas na gestação de risco habitual e no mínimo doze no alto risco, começando até a 12ª semana.

Quando a mãe começa a sentir o bebê mexer?

Em geral no 2º trimestre, muitas vezes por volta da 18ª semana. Na primeira gestação, pode demorar um pouco mais para reconhecer a sensação.

Referências

• Ministério da Saúde. Pré-natal. gov.br/saude
• Ministério da Saúde. Caderneta da Gestante, versão eletrônica (2022). bvsms.saude.gov.br
• Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 5.350, de 12 de setembro de 2024 (Rede Alyne). bvsms.saude.gov.br
• NHS. Ultrasound scans in pregnancy. nhs.uk
• NHS. Your antenatal care and appointments. nhs.uk
• NHS. Week-by-week guide to pregnancy: 1st trimester (semana 5). nhs.uk
• NHS. Week-by-week guide to pregnancy: 2nd trimester (semana 20). nhs.uk
• NHS. Week-by-week guide to pregnancy: 3rd trimester (semana 28). nhs.uk
• NHS. Week-by-week guide to pregnancy: 3rd trimester (semana 40). nhs.uk
• Wikipedia. Lennart Nilsson. en.wikipedia.org
• Wikipedia. The Miracle of Life (1982 film). en.wikipedia.org