Check-up: exames de rotina por idade

Em dezembro de 2016, este blog publicou um texto com três motivos para cuidar da saúde: viver melhor, viver mais e aliviar o sistema de saúde. A ideia era boa. Faltava, porém, a parte prática. Querer cuidar da saúde é o primeiro passo, mas logo vem a dúvida de quem resolve agir: que exames eu devo fazer, e com que idade?

Muita gente responde a essa pergunta com o famoso "check-up completo", aquele pedido com dezenas de exames de sangue, eletrocardiograma e ultrassom de tudo, feito todo ano. Só que, em 2019, uma revisão da Cochrane (organização internacional que reúne e avalia os estudos de saúde) juntou ensaios com mais de 250 mil adultos e chegou a uma conclusão que surpreende: os check-ups gerais, que fazem vários exames ao mesmo tempo em pessoas sem queixas, praticamente não mudaram a mortalidade total, por câncer ou por doença do coração.

Isso não quer dizer que exame de rotina não sirva. Quer dizer que alguns exames, na idade certa, salvam vidas, e outros só geram sustos e novos exames. Saber separar um grupo do outro é o que este texto tenta mostrar.

O que é rastreamento e por que a idade importa?

Rastreamento é fazer um exame em quem não tem nenhum sintoma, para achar uma doença ou um fator de risco antes que ele cause problema. É diferente de investigar uma queixa: se você tem um caroço, dor ou sangramento, não se fala em rastreamento, e sim em diagnóstico.

Um rastreamento só faz sentido quando três coisas se juntam: a doença é comum naquela faixa de idade, o exame é confiável e achar a doença cedo muda o desfecho. Fora disso, aparecem os danos: resultados falso-positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade e o chamado sobrediagnóstico, que é encontrar uma alteração que nunca faria mal e acabar tratando sem necessidade.

É por isso que as recomendações mudam com a idade. No Brasil, quem define os programas é o Ministério da Saúde, com o INCA (Instituto Nacional de Câncer) nos exames de câncer. Nos Estados Unidos, a referência mais citada é a USPSTF, uma força-tarefa independente que classifica cada exame pela força da evidência.

Quais exames fazer dos 18 aos 39 anos?

• Pressão arterial: a USPSTF recomenda medir a pressão em todo adulto a partir dos 18 anos. Se vier alta no consultório, o diagnóstico se confirma com medidas fora dele.
• Colo do útero (a partir dos 25 anos no Brasil): para mulheres e pessoas com colo do útero que já tiveram relação sexual, dos 25 aos 64 anos. Desde 2025, o teste de DNA-HPV passou a ser o exame principal no SUS e, quando negativo, se repete a cada cinco anos. Onde ele ainda não chegou, segue o Papanicolau, a cada três anos depois de dois exames normais seguidos.
• Hepatite C: a USPSTF recomenda testar todos os adultos de 18 a 79 anos ao menos uma vez.

Nessa fase, o mais valioso costuma ser a conversa com o médico sobre hábitos, vacinas e histórico da família, que pode antecipar alguns exames.

E dos 40 aos 49 anos?

• Diabetes e pré-diabetes: a USPSTF recomenda rastrear adultos de 35 a 70 anos com sobrepeso ou obesidade.
• Intestino: a USPSTF passou a recomendar o rastreamento do câncer colorretal a partir dos 45 anos, com exame de fezes ou colonoscopia, conforme a escolha feita com o médico.
• Mama: aqui as fontes divergem. A USPSTF recomenda mamografia a cada dois anos dos 40 aos 74 anos. O INCA mantém a mamografia de rotina dos 50 aos 74 anos e considera desfavorável o balanço entre riscos e benefícios em outras idades. Mulheres com alto risco, como histórico familiar forte ou mutações genéticas conhecidas, precisam de acompanhamento individual.

Quais exames entram dos 50 aos 74 anos?

• Mamografia: desde setembro de 2025, a recomendação brasileira é de uma mamografia a cada dois anos dos 50 aos 74 anos.
• Intestino: a recomendação da USPSTF vale até os 75 anos; dos 76 aos 85 a decisão é caso a caso.
• Pulmão, só para quem fuma ou fumou muito: tomografia de baixa dose uma vez por ano para pessoas de 50 a 80 anos com carga de 20 maços-ano (por exemplo, um maço por dia durante 20 anos) que fumam ou pararam há menos de 15 anos.
• Próstata: o Ministério da Saúde, assim como a OMS, não recomenda o rastreamento em homens sem sintomas. A USPSTF trata o PSA dos 55 aos 69 anos como uma decisão individual, depois de conversar sobre os possíveis benefícios e os riscos, como biópsias, incontinência e impotência por tratamentos que talvez não fossem necessários.

E depois dos 65 anos?

• Osteoporose: a USPSTF recomenda a densitometria óssea para mulheres a partir dos 65 anos, e antes disso na pós-menopausa quando há fatores de risco.
• Aneurisma de aorta abdominal: um ultrassom, uma única vez, para homens de 65 a 75 anos que já fumaram.
• Colo do útero: no Brasil, após os 60 anos, com um teste de DNA-HPV negativo, não é preciso repetir.

Com a idade, a saúde geral da pessoa pesa mais: um exame que faz sentido aos 68 anos pode não fazer aos 85, e a escolha é sempre conjunta com o médico.

O que você não precisa fazer todo ano?

Alguns exames aparecem com frequência nos pacotes de check-up, mas as evidências não apoiam o uso em quem não tem sintomas nem risco aumentado. Segundo a USPSTF:

• Eletrocardiograma de repouso ou de esforço em adultos de baixo risco cardiovascular: recomendação contra.
• Exames para procurar câncer de tireoide, como o ultrassom do pescoço, em adultos sem sintomas: recomendação contra.
• Exames para câncer de ovário em mulheres sem sintomas e sem síndrome hereditária conhecida: recomendação contra.
• Dosagem de vitamina D em adultos sem sintomas: evidência insuficiente para recomendar.

Esses exames continuam úteis quando há uma queixa ou um risco que o médico identifica. O problema é pedir por pedir.

Quando procurar um médico

Não espere o "check-up do ano" se notar sinais como sangue nas fezes ou na urina, caroço na mama ou em outra parte do corpo, sangramento vaginal fora do período ou depois da menopausa, perda de peso sem explicação, tosse que não passa ou falta de ar. Nesses casos não se trata de rastreamento, e a avaliação deve ser feita logo. Para organizar os exames de rotina, o ponto de partida é a Unidade Básica de Saúde ou um médico de família ou clínico geral, que encaminha ao especialista quando necessário.

Conclusão: o porquê de 2016 e o como de hoje

O texto de 2016 perguntava por que cuidar da saúde. A resposta continua valendo: para viver mais e melhor, e para não sobrecarregar um sistema que é de todos. O que a ciência acrescentou desde então é o como. Cuidar não é fazer o maior número de exames, e sim os exames certos, na idade certa, com a frequência certa.

Leve esta lista para a próxima consulta, conte o histórico da sua família e pergunte ao médico quais exames fazem sentido para você. É uma conversa curta que costuma poupar sustos e encontrar, a tempo, o que realmente importa.

Perguntas frequentes

Preciso fazer exame de sangue completo todo ano?

Não há recomendação de fazer um painel amplo de exames de sangue todo ano em quem está bem. Os exames pedidos dependem da idade, dos fatores de risco e do histórico de cada pessoa.

Homem precisa fazer exame de próstata a partir dos 40?

O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento em homens sem sintomas. Quem tem dúvida deve conversar com o médico sobre os benefícios e os riscos antes de decidir.

Referências

• Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database Syst Rev, 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• INCA. Detecção precoce do câncer de mama. gov.br/inca
• INCA. Detecção precoce do câncer do colo do útero. gov.br/inca
• Ministério da Saúde. Câncer de próstata. gov.br/saude
• USPSTF. Breast Cancer: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Colorectal Cancer: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Lung Cancer: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Prostate Cancer: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Hypertension in Adults: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Abdominal Aortic Aneurysm: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Cardiovascular Disease Risk: Screening With Electrocardiography. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Thyroid Cancer: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Ovarian Cancer: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org
• USPSTF. Vitamin D Deficiency in Adults: Screening. uspreventiveservicestaskforce.org